Sett deg på venteliste her!

Navn

Alder

E-postadresse

Telefonnummer

Diagnose / problem

Er du operert eller skal opereres? Er du operert eller skal opereres? Ja Nei

Hvis ja. Nårtid ble du operert?/ Når er dato for operasjon?

Er du sykemeldt? Er du sykemeldt? Ja Nei

Hvis ja, hvor lenge er du sykemeldt og hvor mange prosent?

Ønsket behandling: Ønsket behandling: FysioterapiPsykomotorisk FysioterapiTrykkbølgebehandling/ESWT

Number